Трещина прямой кишки – это патологический процесс, который протекает с сильными болями в районе промежности, жжением внутри кишечника и в области анального отверстия. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 50 лет, но также ему подвержены и мужчины преклонного возраста, хотя в редких случаях. Также обнаруживается трещина прямой кишки у детей, особенно младшего возраста.
Симптомы трещины прямой кишки
Первое, что происходит с человеком при появлении трещины прямой кишки, это болевые ощущения в заднем проходе. Они возникают спонтанно в течение дня, но особенно беспокоят во время дефекации. При появлении таких симптомов трещины прямой кишки говорят об острой форме заболевания. Боли после опорожнения кишечника свидетельствуют о хроническом течении болезни. Иногда пациенты путают признаки данного явления с геморроем, но на самом деле это неверно, поскольку трещина в прямой кишке приносит более продолжительные и резкие боли, которые могут заставить человека непроизвольно вскрикивать при очередном приступе. Из-за такого неудобства приходится сознательно задерживать каловые массы в кишечнике, не давая им выхода наружу. Следствием данного процесса становятся запоры. К последствиям трещин прямой кишки относят появление болей в промежности и крестце, что затрудняет мочеиспускание, нарушает менструальный цикл и провоцирует приступы стенокардии.
Основные симптомы трещины прямой кишки следующие:
- Спазмы сфинктера заднего прохода, что можно объяснить сильным раздражением расположенных в этой области нервных окончаний;
- Незначительные кровяные выделения из анального отверстия, которые можно увидеть в каловых массах или в виде небольших следов на туалетной бумаге. Этот факт отличает трещину прямой кишки от геморроя, при котором кровотечения более обильные;
- Жжение при поносе;
- Сильные боли во время акта дефекации, иногда еле терпимые;
- Запоры и вздутие живота;
- Сильнейший зуд с перианальной экземой.
Трещину прямой кишки у детей можно заметить при осмотре. Края повреждения воспалены. Ребенок старается избегать дефекации и болезненно реагирует на любые прикосновения к пораженной области.
Острая форма заболевания вмещает в себя практически всю вышеперечисленную симптоматику, однако хроническое течение имеет некоторые отличия. В этом случае симптомы возникают из-за невылеченного первичного повреждения прямой кишки и характеризуются менее выраженными ощущениями. Но эта форма опасна серьезными осложнениями.
Диагностировать тип трещины прямой кишки можно как на основе жалоб больного, так и с помощью специального оборудования.
Лечение трещины прямой кишки
Лечение трещины прямой кишки осуществляется консервативными и хирургическими методами. Больным назначают препараты для внешнего использования в качестве гелей, ванночек, свечей и мазей. У взрослого человека полноценное заживление кишечника происходит редко, но современная медицина в силах устранить симптомы и снизить вероятность повторного их появления.
Если болезнь уже перешла в хроническую стадию, то необходима операция при трещине прямой кишки, в ходе которой делают иссечение кишечника.
Трещина прямой кишки проявляется соответствующей симптоматикой от нескольких недель до нескольких месяцев и требует срочного лечения, потому что в ранку могут попасть всевозможные вредоносные микроорганизмы.
Для эффективного лечения необходимо придерживаться строгой диеты, которая основана на употреблении жидких и легких продуктов, которые не раздражают кишечник и смягчают каловые массы. Предпочтение следует отдавать натуральным кисломолочным продуктам и отрубям, которые нормализуют функции ЖКТ и избавляют от запоров. Врач назначает слабительные препараты и масла/мази для снятия болевого синдрома.
Прогноз лечения трещины прямой кишки в 90 процентах случаев благоприятный.
Народное лечение трещины прямой кишки
Среди средств народного лечения трещин прямой кишки используются мази, компрессы и настойки из натуральных жиров, трав и продуктов питания. Опишем некоторые рецепты, которые помогут избавиться от проблем с кишечником:
- Столовую ложку сока трехлетнего алоэ вера смешивают с ложкой рыбьего жира и куриным яйцом, тщательно перемешивают и осуществляют спринцевание в анальное отверстие. Для выздоровления понадобится проведение курса минимум из 10 процедур;
- Порошок из корня одуванчика принимают внутрь по чайной ложке трижды в день. Также рекомендуется сочетать такое народное лечение трещины прямой кишки с настоем травы тысячелистника, то есть запивать ним смесь из одуванчика. Для приготовления средства нужно 2 ч. л. травы залить стаканом кипятка и настоять полчаса. Данное средство помогает в особенности при хроническом заболевании;
- Трижды в день рекомендуется съедать запаренные предварительно отруби по одной чайной ложке. Разрешается добавлять их в пищу, тогда рекомендуется постепенно увеличивать дозу;
- Для снятия воспаления и ускорения заживление следует отказаться от использования туалетной бумаги после дефекации. В качестве альтернативы лучше всего подойдет обмывание чистой водой или отваром заживляющих трав;
- В половине литра молока проварить 4 средние луковицы, затем над горячим отваром присесть таким образом, чтобы пар попадал в пораженное место. Процедуру рекомендуется выполнять один раз в неделю.
При своевременном лечении операция при трещине прямой кишки не понадобится.
Повреждение слизистой оболочки прямой кишки – распространенная проблема, встречающаяся не реже, чем геморрой. Острая и хроническая анальная трещина образуется вследствие определенных факторов. Симптомы и лечение заболевания известны проктологам. Обращение к врачу при хронической трещине – обязательное условие выздоровления.
Компетентную помощь при анальной трещине может оказать врач проктолог Описание проблемы
Хроническая трещина прямой кишки образуется при отсутствии правильного лечения острого процесса. Сначала на поверхности слизистой оболочки образуется рана, характеризующаяся ровными краями, гладким дном. Повреждение слизистой оболочки чаще всего наблюдается на задней стенке, реже – на передней, боковой. Особенно редкое явление – наличие двух ран одновременно.
Через 2-3 недели на месте повреждений образуются участки, состоящие из соединительных тканей. Поврежденная зона покрывается фибринозным налетом. Хроническая задняя анальная трещина или повреждение другой локализации характеризуется наличием плотных участков по краям раны. Повреждение в последующем подвергается трофическим изменениям.
При неосторожном пользовании клизмы, можно спровоцировать появление анальной трещины Следствие – образование специфических сторожевых бугорков. Это особые участки, проявляющиеся избыточным разрастанием видоизмененных тканей. При отсутствии правильного лечения на месте бугорков образуются полипы.
Причины
Острая анальная трещина образуется вследствие следующих причин:
- нарушение кровоснабжения тканей прямой кишки. Наблюдается при малоподвижном образе жизни, если человек долго находится в сидячем положении;
- запоры. Твердый кал механически травмирует поверхность слизистой оболочки;
- роды. Негативное влияние на ткани прямой кишки имеет повышенное давление, возникающее при потугах. Такой же эффект наблюдается при частых запорах;
- наличие определенных заболеваний, вызывающих воспаление тканей прямой кишки. К таким относят геморрой, колит, дисбактериоз, энтероколит и другие;
- особенности организма. У некоторых больных травмирование возникает из-за ослабленных стенок анальной области. Особенно это касается женщин;
- патологические явления нервной системы. Сфинктер подвержен длительному спазму, являющейся причиной повреждений;
- механическое воздействие на ткани. Травмирование происходит при медицинском обследовании прямой кишки, во время анального секса, при попадании инородных предметов в задний проход.
Следы от крови при анальной трещине Симптомы
Хроническая трещина заднего прохода проявляется следующими симптомами:
- боль присутствует при дефекации и после нее непродолжительный период. Уровень неприятных ощущений оценивается как средний;
- спазм сфинктера присутствует, но менее выражен, чем в начале заболевания;
- наличие зуда в заднем проходе;
- больной выявляет капли крови на кале, туалетной бумаге, белье. Кровотечение не характерно;
- наблюдается цикличность заболевания. В определенное время неприятные симптомы могут отсутствовать, но при нарушении диеты или рекомендаций врача – наблюдаются снова.
Осложнения
Если острые и хронические анальные трещины не поддавались правильному лечению, повышается риск появления осложнений:
- развитие сильной боли. Человек испытывает страдания, боится очередного похода в туалет. Бывает, что больной искусственно удерживает дефекацию, что приводит к уплотнению кала. Это еще больше ухудшает его состояние;
- острый парапроктит. Наблюдается инфицирование жировой клетчатки, находящейся около прямой кишки, через поврежденную поверхность слизистой оболочки;
- кровотечение. Поврежденные участки могут сильно кровить, что является опасным для человека;
- колит. Сопровождается воспалительным процессом, локализующимся на слизистой оболочке толстого кишечника;
- свищи. Образование наружных каналов с патологическим изменением тканей.
Сильная боль при анальной трещине значительно осложняет жизнь больному Диагностика заболевания
Хроническая трещина в заднем проходе определяется при обычном осмотре в проктолога. Опытный врач диагностирует заболевание во время первого приема без сдачи дополнительных анализов. Для осмотра пациент становится на колени и нагибается или садится на гинекологическое кресло. При наличии сильных болей дополнительно назначается местное обезболивание (инъекция или спрей).
Пальцевое исследование применяется для оценки состояния прямой кишки. Во время осмотра проктолог вводит указательный палец в задний проход, ощупывает поверхность слизистой. Таким способом легко выяснить локализацию повреждений, определить степень изменения тканей.
Чтоб назначить правильное лечение хронической анальной трещины, определить, можно ли обойтись без операции, проктологи используют дополнительные методы диагностики:
- аноскопия. В задний проход на глубину 12 см вводится аноскоп, позволяющий определить состояние слизистой оболочки. С помощью аноскопии не составит труда взять на анализ мазок или кусочек тканей из поверхности образований;
- ректоскопия. Используется ретроскоп, вводящийся в анальное отверстие на глубину 30 см. Прибор оснащен осветительной и оптической системой;
- ирригоскопия. Используется при наличии сопутствующих заболеваний толстого кишечника. Для диагностики применяется контрастное вещество – сульфат бария.
Ректоскопия, метод диагностики анальной трещины Нужно ли хирургическое вмешательство?
Вылечить хроническую анальную трещину без хирургического вмешательства возможно. Если своевременно начать терапию, наблюдается улучшение состояния больного. Важно следовать рекомендациям врача, включающие соблюдение диеты, применение местных процедур. Если на протяжении месяца не наблюдается излечение, без операции не обойтись. В перечень рекомендаций от проктолога входит:
- диета. Рекомендуется наладить питание, исключающее продукты с закрепляющим действием. К ним относят рис, чернику, бананы, жирную, чрезмерно сладкую пищу. Рекомендуется включать в рацион овощи, фрукты и другие богатые клетчаткой продукты;
- устранение запоров. Если диета не дает результатов, применяются очистительные клизмы, мягкие слабительные препараты;
- питьевой режим. Уменьшить плотность каловых масс легко, если употреблять много жидкости (не меньше 1,5 л в сутки);
- гигиена. Проктологи рекомендуют отказаться от туалетной бумаги и использовать чистую воду с мылом для очищения заднего прохода.
- физическая активность. Рекомендуется много гулять, заниматься спортом. Чрезмерные физические нагрузки категорически запрещены.
Консервативное лечение
Как вылечить хроническую анальную трещину в максимально сжатые сроки? Применяется комплексное лечение, включающее в себя применение нескольких средств одновременно:
Хирургическое вмешательство
Можно ли вылечить хроническую анальную трещину, не используя радикальных методов? Во многих случаях вмешательство хирурга является рациональным выходом из сложившейся ситуации. Консервативное лечение хронических изменений прямой кишки не всегда дает положительный результат. Эффективнее хирургическим способом устранить видоизмененные ткани. Образовавшаяся ранка при правильном подходе к организации послеоперационного периода заживает через 2 недели. Операция по иссечению проходит под местным или общим наркозом. При наличии больших патологических участков пациента перемещают в стационар. Возможен также вариант, когда больной отправляется домой через несколько часов после устранения дефекта.
Современные технологии позволяют использовать при операции лазерные скальпели Анальная трещина хроническая удаляется несколькими способами:
- с применением обычных инструментов. Хирург скальпелем удаляет патологически измененные ткани одним блоком. После операции остается открытая рана. Недостатки метода – кровопотери, болезненность, длительность процедуры;
- лазерное иссечение. Используя местное воздействие инфракрасных лучей, происходит прижигание патологических тканей. Плюсы методики – скорость процедуры (15-20 минут), отсутствие кровотечений, короткий период восстановления. Минусы – не подходит при наличии сильного спазма сфинктера;
- электрокоагуляция. Под воздействием тока происходит выжигание измененных участков. Кровотечение во время процедуры отсутствует;
- электрорадиокоагуляция. Удаление тканей происходит под воздействием высокочастотных радиоволн. Метод имеет много положительных отзывов из-за короткого периода восстановления и относительно незначительным болям.
Как лечить повреждения прямой кишки, может правильно решить только врач. Самостоятельно невозможно определить степень изменения тканей. Бесконтрольное применение любых средств может привести к серьезным осложнениям. Чем лечить хроническую трещину, также зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Устранение всех негативных факторов гарантирует отсутствие рецидивов проблемы.
Специализация: инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов; склеротерапия; лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Образование: диплом по специальности "Педиатрия", Омская государственная медицинская академия (1995 г.) Ординатура по специальности…
Трещина прямой кишки (анальный надрыв) – это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие или является осложнением . Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже.
При повреждении слизистой прямой кишки нарушается целостность мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому анальный надрыв сопровождается болезненностью и кровоточивостью.
При острой стадии заболевания анальный надрыв имеет линейную форму и четкие границы. При хроническом течении дефект слизистой приобретает овальные очертания с неровными плотными краями, напоминает глубокую язву. Это связано с отеком и воспалением окружающих тканей. Острая стадия патологического процесса может длиться до 6 недель, хроническая трещина не заживает более длительный период времени. Анальные надрывы могут располагаться на передней, задней и боковых стенках ректального канала.
Острая форма
Хроническая форма
Причины появления ректальной трещины
Механические факторы
Воспалительные факторы
Другие факторы
Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента (зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость) и объективного осмотра врачом-специалистом.
Ректальное исследование
Проктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке. Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления (отечность, покраснение, расчесы).
Лабораторные методы исследования
- Общий анализ крови необходим для выявления анемии вследствие длительной кровоточивости ректальной трещины. Также помогает в диагностике инфекционного воспаления.
- Исследование крови на опасные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), при которых одним из симптомов может быть анальный надрыв.
- Взятие смыва на энтеробиоз и кала на яйца глист при подозрении на глистную инвазию у детей и взрослых.
- Исследование крови на сахар. При сахарном диабете нарушается процесс циркуляции крови в организме, снижается способность тканей к регенерации. Патологические изменения чаще всего затрагивают нижние конечности и органы малого таза. Это приводит к появлению трещин на пятках и развитию геморроя с длительно незаживающими анальными надрывами слизистой ректального канала.
- Посев на патогенные грибы и бактерии. Анальная трещина может быть специфическим симптомов актиномикоза, туберкулеза кишечника.
Инструментальные методы исследования
Лечение
Основные принципы:
- При остром течении анального надрыва выбирают консервативную (медикаментозную) терапию.
- При хронической ректальной трещине необходимо хирургическое вмешательство.
- Лечение должно быть направлено на обезболивание, ликвидацию воспаления и регенерацию слизистой оболочки прямой кишки.
- Обязательно устраняются симптомы (запоры, диарея, спазм анального сфинктера), провоцирующие развитие трещины прямой кишки.
- Лечение сопутствующих патологических состояний (геморрой, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т. д.), вызывающих обострение анального надрыва.
Диета
Принципы питания
Продукты
| Рекомендуемые продукты | Не рекомендуемые продукты |
Кисломолочные продукты:
| Молочные и кисломолочные продукты:
|
Овощи (свежие, отварные, приготовленные на пару, тушеные или запеченные):
| Овощи:
|
| Овощные бульоны и супы | Жирные и концентрированные бульоны и супы:
|
Каши на воде с небольшим кусочком сливочного масла:
| Крупы:
|
| Отруби (60 г в сутки), заливать небольшим количеством воды |
|
Хлеб:
|
|
| Макароны из твердых сортов пшеницы (небольшое количество) | Макароны из муки высшего сорта |
Фрукты и ягоды:
Сухофрукты:
| Фрукты и ягоды:
|
| Морская капуста в виде салата или в качестве гарнира к основному блюду | Консервированная продукция:
Маринады |
Мясо нежирных сортов:
| Жирное мясо:
|
Рыба нежирных сортов:
| Жирная рыба:
|
Напитки
| Напитки:
|
Растительное масло:
| |
Полуфабрикаты:
Колбасные изделия |
|
Фаст-фуд:
|
Диета при ректальной трещине направлена на и регулярный стул. Правильно подобранные продукты питания препятствуют набуханию вен и воспалению геморроидальных узлов в ректальном канале. Кисломолочные продукты восстанавливают баланс и ускоряют процесс заживления трещин.
Диета является вспомогательным, но необходимым методом лечения анального надрыва. Качественное питание позволяет добиться успешных результатов в консервативной терапии и хирургии.
Препараты
Препараты для лечения ректальной трещины должны обладать следующими эффектами:
- обезболивание;
- снятие воспаления;
- устранение спазма;
- регенерация (заживление);
- остановка кровотечения;
- расслабление стула.
(свечи, мазь) – комбинированный препарат. Уменьшает воспалительные проявления, ликвидирует болевой дискомфорт, зуд, заживляет анальный надрыв (подсушивающее действие) и предотвращает инфицирование дефекта слизистой. Мазь применяется наружно, наносится небольшим слоем в области заднего прохода. Возможно внутреннее использование с помощью аппликатора в просвет прямой кишки. Свечи вставляются через анальное отверстие в ректальный канал. Обе формы препарата применяют дважды в день (утром и вечером) после дефекации и обязательных гигиенических процедур заднего прохода. Лечение не более 10 дней.
Препарат редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего это аллергическая непереносимость (дерматит, крапивница). В таких случаях после использования лекарственной формы усиливается зуд, появляется отечность и высыпания. Препарат следует отменить и найти альтернативную замену.
“Натальсид” (свечи) – лекарственное средство на основе альгината натрия, полученного из морских водорослей – ламинарии. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Редко вызывает побочные эффекты, разрешается беременным и кормящим грудью женщинам. При анальном надрыве используют по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Лечение продолжают в течение 7-14 дней.
“Гепатромбин Г” (мазь, свечи) – эффективный препарат для лечения ректальной трещины, сочетающейся с тромбозом геморроидальных вен. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антитромботическим (способствует постепенному рассасыванию тромбов и препятствует образованию новых). Снимает отек и зуд, ускоряет процесс регенерации тканей. Препарат противопоказан людям с аллергической непереносимостью и нарушенным свертыванием крови.
Мазь применяют наружно на пораженные участки от 2 до 4 раз в день, либо через аппликатор в просвет прямой кишки. Ректальные свечи вводят в задний проход утром и вечером, по 1 штуке. Для получения видимого эффекта лечение следует продолжать 1-2 недели.
“Левомеколь” (мазь). Эффективно заживляет анальные надрывы и препятствует гнойному воспалению. Мазь применяют наружно в области заднего прохода 3-4 раза в день.
“Релиф”
(мазь, свечи) – препарат, содержащий масло печени акулы.
Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению анального надрыва. Легко устраняет зуд и отечность тканей.
Свечи применяют до 4 раз в день: после гигиенических процедур и самопроизвольной дефекации. Мазь можно использовать для наружного нанесения на участки воспаления или для ректального введения через аппликатор. Назначают по той же схеме, что и свечи.
При трещинах прямой кишки хорошо восстанавливают слизистую и препятствуют кровоточивости свечи с метилурацилом , облепиховым маслом и бензокаином (“Анестезол”). Также они устраняют боль и уменьшают отек.
Слабительные препараты от запоров
“Глицерин”
(свечи) – препарат раздражающего действия. Оказывает непосредственное влияние на рецепторы слизистой нижних отделов кишечника. Стимулирует перистальтику и выведение каловых масс. Активное вещество (глицерол) препарата размягчает твердый стул, дефекация становится безболезненной и регулярной. Лекарственное средство не нарушает работу пищеварительного тракта и не вызывает привыкания. Разрешен в педиатрии. Выпускается в 2 дозировках: 1,24 г и 2,11 г глицерола. Детям до 3 лет назначают по половине свечи (1,24 г) один раз в день, с 3 до 7 лет – по 1 свече (1,24 г) однократно в сутки. Старше 7 лет и взрослым рекомендуют по 1 свече (2,11 г) в день.
Препарат используют с утра, через полчаса после завтрака. Свечу вставляют в задний проход в положении лежа на боку. Слабительное действие наступает через 10-15 минут.
Аналогичным действием обладают свечи “Бисакодил”.
“Микролакс”
– комбинированный слабительный препарат. Выпускается в виде тюбиков с раствором – . Лекарственное средство увеличивает всасывание воды в кишечнике, разжижает плотный кал, облегчает дефекацию. Опорожнение возникает в течение 5-15 минут после применения препарата. Наконечник микроклизмы полностью вставляется в задний проход (детям младше 3 лет – только на половину), после чего выдавливается содержимое тюбика. Препарат применяется однократно один раз в день. Не используется для длительного лечения.
Также эффективны мягкие слабительные средства () в сиропах: “Дюфалак”, “Нормазе”, “Лактусан”.
Спазмолитики для купирования спазма анального сфинктера
“Но-шпа” (таблетки) применяется для устранения любых спастических состояний желудочно-кишечного тракта. Назначают по 1-2 таблетки (40-80 мг) 2-3 раза в день. Для наибольшей эффективности препарат следует принимать через час после приема еды, запивая стаканом питьевой воды.
“Дюспаталин” (таблетки) устраняет повышенный тонус мышц пищеварительного тракта. Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают.
При выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера хорошо помогают ректальные свечи со спазмолитиками: “Бускопан”, “Папаверин”, “Анузол”.
Противодиарейные средства
Трещина прямой кишки, связанная с хроническим поносом встречается значительно реже, чем при запорах. Частый жидкий стул раздражает слизистую ректального канала и способствует формированию дефекта. Для лечения анального надрыва необходимо устранить причину, вызвавшую его появление. Назначаются противодиарейные препараты: “Имодиум”, “Лопедиум”, “Узара”, “Лофлатил”.
Для выведения токсичных веществ из организма дополнительно рекомендуются : “Смекта”, “Энтеросгель”, “Полисорб”, “Лактофильтрум”.
Хирургическое лечение
Консервативное лечение помогает лишь при острой трещине прямой кишки или незначительном воспалении хронического анального надрыва. Терапию можно проводить в течение 2 месяцев. При неэффективности лечения, а также при рубцовых изменениях дефекта слизистой, спазме сфинктера прямой кишки, присутствии осложненного геморроя, требуется операция.
Малоинвазивная хирургия – лазерная коагуляция
Применяется при небольших размерах дефекта слизистой прямой кишки, отсутствии спазма анального сфинктера (20-30% случаев), рецидивов и осложнений. Процедура проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановительного периода.
Ход процедуры.
Через анальное отверстие в ректальный канал вставляется хирургическое зеркало, трещину фиксируют зажимом и иссекают с помощью лазерного луча. Образуется свежая рана, которая быстро заживает. Мышечные волокна анального отверстия не травмируются, следовательно, исключается возможность рецидивов.
Восстановительный период. Пациенту нельзя вставать в течение часа. После процедуры в задний проход вставляется марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика. В течение недели ежедневно и после актов дефекации проводят обеззараживание раны. Также хирург контролирует стул пациента, назначает лечебное питание и слабительные средства (при необходимости). Состояние пациента улучшается на 2-ой день после лазерной коагуляции. Но полностью рана затягивается через 3-4 недели.
Лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения анальной трещины.
Радикальная хирургия – операция по иссечению анального надрыва
Применяют после курса консервативного лечения (устранение боли, спазма, острого воспаления, запоров). Операцию рекомендуют при длительном хроническом течении патологического процесса, наличии спазма анального сфинктера, а также при значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки и его рубцевании.
Ход процедуры.
Для доступа к ректальному каналу рассекаются мышцы анального сфинктера, затем с помощью скальпеля или радионожа (аппарат “Сургитрон”) производится иссечение краев трещины. На свежую рану накладываются швы, либо оставляют без ушивания (операция по Габриэлю). При имеющемся спазме сфинктера прямой кишки иссекают мышцы анального кольца. Сфинктеротомия дает высокую эффективность (в 90 % случаев) в заживлении ректальных трещин. Операция осуществляется под общим наркозом или местной (спинномозговой) анестезией.
Восстановительный период. После хирургического вмешательства проводится ежедневная антисептическая обработка раны, назначаются заживляющие препараты, проводится профилактика запоров (диета, слабительные). В первые сутки после операции пациенту нельзя вставать. При отсутствии самопроизвольной дефекации на 3-4 день назначается очистительная клизма. После каждого опорожнения кишечника пациенту нужно подмываться, пользоваться обычной туалетной бумагой не рекомендуется.
На первые сутки после хирургического вмешательства – полный отказ от еды, обильный питьевой режим. Затем приступают к дробному питанию (до 7 раз в сутки малыми порциями). На 3-5 дней назначается бесшлаковая бессолевая диета. С 3 суток разрешены кисломолочные продукты и растительная клетчатка. Из блюд рекомендуются рассыпчатые каши, овощи в виде пюре и салатов, мясо в форме котлет или суфле.
Выписка через 7-10 дней после операции.
Народные средства
Для лечения анального надрыва в традиционной медицине активно используют травы. Чтобы улучшить пищеварение и уменьшить воспалительные проявления применяют чай из ромашки, шалфея, зверобоя.
Для местного использования готовят травяные отвары. Хорошо справляется с воспалением, кровоточивостью и болезненностью ректальной трещины сбор из ромашки, шалфея, коры дуба и тысячелистника. Берут каждой травы по 2 столовые ложки, добавляют литр кипяченой воды и варят на небольшом огне около часа. Полученный отвар процеживают через сито и выливают в тазик, разбавляют чистой водой (2-3 л) до температуры 38-39°С. Садятся в тазик с лечебным раствором и прогреваются 20 минут. Процедуру рекомендуют проводить после самопроизвольной дефекации или опорожнения кишечника после введения микроклизмы. Также эффективны теплые ванночки со слабо розовым (несколько капель или гранул средства на 2-3 л воды) раствором марганцовки. Нельзя использовать высокую концентрацию препарата, это может вызвать ожоги.
Отвары трав можно применять в качестве микроклизм. Для этого необходима спринцовка объемом 50 мл и теплый (37 °С) лечебный раствор: к 2 столовым ложкам травы добавляют стакан крутого кипятка и варят на небольшом огне в течение 10 минут, остужают до нужной температуры. Процедуру проводят после опорожнения кишечника. Наконечник спринцовки смазывают косметическим вазелином и аккуратно вводят в задний проход в положении лежа на боку. Выдавливают лечебный раствор (объем 30-50 мл) и извлекают из ануса. Жидкость в прямой кишке нужно постараться удержать в течение часа. Также для спринцеваний можно использовать соки лечебных растений: алоэ и каланхоэ.
В домашних условиях можно изготовить травяные свечи. Для этого потребуются травы – подорожник, пустырник и цветки аптечной ромашки. Сырье берут по 1 чайной ложке. Затем растапливают 150 г пчелиного воска, добавляют в него 3 чайные ложки разных трав и размешивают. Полученную смесь заливают в небольшие формочки и ставят в холодильник для застывания. Должно получиться 10 свечей, которые хорошо снимают воспаление и зуд при анальном надрыве. Хранить сырье нужно только в холодильнике.
Для микроклизм смешивают сок алоэ, жидкий рыбий жир и сырое куриное яйцо. Все ингредиенты берутся по 1 столовой ложке, перемешиваются. Смесь используют для спринцеваний перед сном. Минимальный курс домашнего лечения – 10 дней.
Осложнения болезни и прогноз для жизни
- анемия вследствие длительной кровоточивости;
- воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктит, );
- бактериальное инфицирование близлежащих тканей (острый парапроктит);
- хронический парапроктит с формированием свища прямой кишки (анальный надрыв затрагивает мышечные слои кишечной стенки);
- кровотечение (постоянное раздражение сосудов при опорожнении кишечника).
При своевременном обращении пациента и эффективности лечебных мероприятий излечение наступает в 60-90% случаев.
Прогноз для жизни благоприятный. В результате длительного отсутствия адекватного лечения патологический процесс из острого переходит в хронический, появляются осложнения. В этом случае требуется операция, при которой также возможно выздоровление пациента и отсутствие рецидивов.
Профилактика
- обильный питьевой режим (до 1,5-2 л чистой воды в сутки);
- преобладание в рационе растительной клетчатки (свежие овощи, фрукты, сухофрукты, каши, отруби).
- исключается острое, соленое, жирное, жареное, копченое;
- необходимо вести активный образ жизни: больше двигаться, делать зарядку, ежедневно прогуливаться пешком;
- ограничить длительное сидение (езда на автомобиле, велосипеде). При офисной работе через каждые 2-3 часа делать разминку (походить, размяться);
- не допускать запоров. Можно использовать мягкие слабительные средства, к которым нет привыкания.
- исключить алкоголь и сигареты;
- после дефекации подмывать задний проход прохладной водой или использовать влажную туалетную бумагу.
Одним из самых распространенных заболеваний в проктологии считается анальная трещина. По статистике с этой патологией сталкивается каждый третий, независимо от возраста и социального положения. Нередко трещину прямой кишки диагностируют даже у детей, но чаще всего этим недугом страдают представительницы прекрасного пола, что связано с анатомическими особенностями женского организма.
Трещина прямой кишки – это разрыв слизистой оболочки в области заднего прохода. Повреждение возникает в ткани, называемой аденормой. Она выстилает задний проход и содержит большое количество чувствительных нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Именно поэтому анальные трещины очень болезненны и их появление зачастую сопровождается кровотечением.
При остром развитии заболевания трещина имеет вид линейного разрыва, при хроническом течении болезни из-за воспаления и отека тканей разрыв принимает вид глубокой язвы. Разрывы чаще всего появляются в передней или задней части анального отверстия и имеют длину от нескольких миллиметров до 2-х см. Трещина считается «острой», если заболевание длятся не более 6 недель. Анальная трещина, которая не заживает более длительное время, считается хронической.
Причины развития болезни
Специалисты проктологи выделяют несколько основных причин возникновения анальных трещин:
- Механическая травма. Может возникать из-за прохождения уплотненных каловых масс при запорах или в результате попадания в прямую кишку инородного тела. Иногда причиной травмы становится анальный половой акт.
- Воспалительные заболевания ЖКТ. Риск возникновения трещины значительно повышается при холецистите, гастрите. Часто или диарея, которая вызывает раздражение слизистой и бактериальное загрязнение эрозий.
- Геморрой. Геморроидальные узлы при дефекации легко травмируются, а из-за нарушения кровообращения, и застоя крови стенки заднего прохода значительно ослаблены, что ведет к появлению анальных трещин.
- Беременность и роды. Во время беременности матка постоянно давит на промежность. Это нарушает питание слизистой оболочки и приводит к повышенной ранимости прямой кишки.
- Патологический спазм прямой кишки. Длительно сохраняющийся повышенный тонус прямой кишки приводит к ее обескровливанию и нарушению иннервации. В этом случае болезнь принимает хроническую форму.
- Сидячий образ жизни или напротив, чрезмерные физические нагрузки
- Ослабление мышц таза
- Частый и бесконтрольный прием слабительных
У детей чаще всего появление анальной трещины связано с заболеванием глистными инвазиями (гельминтоз). Глисты откладывают яйца в заднем проходе, вызывая сильный зуд, при этом нижняя часть кишечника воспаляется и отекает. Ребенок, расчесывая анальную область, может травмировать слизистую оболочку, и при акте дефекации разрыв будет усугубляться.
Симптомы
Основным симптомом анальной трещины является сильная боль в заднем проходе, которая появляется во время опорожнения кишечника и продолжается после дефекации некоторое время. При хронической анальной трещине боль менее интенсивна, но более продолжительна и может возникать не только при опорожнении кишечника, но и при длительном сидении.
Еще один симптом как острой, так и хронической анальной трещины - кровотечение из заднего прохода. Кровотечение обычно незначительное, кровь – алого цвета. Появление ее связано с тем, что плотные каловые массы травмируют поврежденные участки кишки.
Характерным симптомом заболевания являются затруднения при дефекации, вызываемые интенсивным болевым синдромом. Боль при прохождении затвердевших каловых масс может быть такой сильной, что может рефлекторно возникать спазм анального отверстия. При хроническом течении заболевания может возникнуть боязнь дефекации, что только осложняет положение больного из-за возникающих запоров. В запущенных случаях при опорожнении кишечника из заднего прохода может выделяться гной.
Болевые ощущения доставляют человеку значительный дискомфорт, вызывают раздражительность и бессонницу. Часто может возникать боль в области промежности и крестца, приводящая к нарушениям мочеиспускания.
Лечение - основные методы
Лечение анальной трещины заключается в целом комплексе мер. Это соблюдение специальной диеты, применение медикаментозных препаратов (свечи, мази) и при необходимости хирургическое лечение. Целью проводимых терапевтических мероприятий является:
- Устранение болевых ощущений
- Избавление от запоров или устранение хронической диареи
- Снятие воспаления и заживление слизистой
- Лечение заболеваний, сопутствующих патологии
Для того чтобы наладить регулярный мягкий стул, больному назначают молочно-растительную диету. Овощи и фрукты содержат клетчатку, которая повышает моторику кишечника и помогает организму избавляться от продуктов жизнедеятельности. Молочные продукты, содержащие полезные лактобактерии, помогают восстановить нормальную микрофлору. Из рациона исключают мучные, острые, соленые, жареные блюда и спиртные напитки.
Больным на завтрак рекомендуют кушать овощные салаты, заправленные растительным маслом. Это заставит желудочно- кишечный тракт активно работать и избавит от запоров. В течение дня полезно употреблять яблоки, морковь, отварную свеклу, курагу, чернослив. При запорах отлично помогает обычный рыбий жир, кроме того врачи советуют принимать препараты, содержащие лактулозу (дуфалак, прелаксан) и пробиотики (лактобактерин, линекс).
Лечение трещины прямой кишки препаратами
При консервативном методе лечения трещины эффективны обезболивающие и противовоспалительные препараты ( , мази и гели). Положительный результат дают микроклизмы со слабым раствором антисептика и теплые сидячие ванночки. В теплую воду рекомендуют добавлять отвары трав: ромашки, тысячелистника, шалфея.
Спазм сфинктера помогают снять местные анестетики () и спазмолитики (Но-шпа). Воспаление прекрасно снимают свечи с облепихой, с метилурацилом или бензокаином, ректальные свечи Гепатромбин Г. Для облегчения дефекации и заживления слизистой назначают свечи с глицерином. В большинстве случаев медикаментозная терапия дает положительный результат.
Но в некоторых случаях, при хроническом течении заболевания, которое сопровождается разрастанием рубцовой ткани, необходимы более радикальные меры. В этих случаях врачи вынуждены прибегать к хирургическим методам лечения.
Хирургическое лечение анальной трещины - операция по иссечению
В случае упорного хронического течения заболевания и при образовании значительного дефекта слизистой, прибегают к классической хирургической операции, которую проводят под общим наркозом. Суть ее состоит в рассечении сфинктера и иссечении трещины, с последующим зашиванием раны. После операции в течение месяца проводится противовоспалительная терапия. При этом обязательно соблюдение диеты, помогающей добиться мягкого стула и исключить запоры.
В более легких случаях операцию по устранению анальной трещины проводят современными малоинвазивными методами, к которым относится процедура криодеструкции и операция хирургическим лазером. Это бескровные операции, не требующие общего наркоза и длительного периода восстановления в стационаре. Рассмотрим подробнее, как проводится процедура лечения с помощью лазера.
Эта операция предполагает иссечение трещины полупроводниковым хирургическим лазером. Операцию делают под местной анестезией. В задний проход пациента вводят ректальное зеркало и тампон, пропитанный антисептиком. Трещину захватывают зажимом и производят ее иссечение, воздействуя лазером. При появлении спазмов сфинктера проводят сфинктеротомию.
Рассечение мышечных волокон ануса исключает появление рецидивов. После процедуры в задний проход вставляют пропитанный антисептиками тампон, после каждой дефекации производят антисептическую обработку и контролируют питание и стул больного.
Улучшение в состоянии пациента отмечается уже на другой день после проведения операции, а полное заживление раны происходит через месяц. Преимуществами лазерного метода являются кратковременность операции, минимальная травматичность и кровопотеря, незначительность болевых ощущений и отсутствие отека в послеоперационном периоде. Кроме того снижается вероятность осложнений и рецидивов заболевания, отмечается быстрое восстановление здоровья и трудоспособности пациента.
В любом случае, будь то консервативный или хирургический метод, способ лечения подбирается специалистом индивидуально, с учетом состояния пациента и стадии болезни. При возникновении симптомов болезни лучше не заниматься самолечением, а вовремя обратиться за консультацией к проктологу, он поможет избежать нежелательных осложнений и справиться с болезнью.
Народные средства
При лечении трещины прямой кишки хороший эффект в сочетании с лекарственными препаратами дают народные средства.
Широко используют различные травяные отвары, настои, лечебные ванночки, микроклизмы. Для улучшения работы ЖКТ заваривают и пьют лечебные чаи на основе ромашки, зверобоя, шалфея. С длительными запорами помогают бороться отруби, рыбий жир, растительная пища и кисломолочные продукты.
- Лечебная ванночка. Для ее приготовления 4 головки репчатого лука заливают 500мл. молока, и варят на медленном огне. Горячий отвар сливают в емкость, которую закрывают крышкой с отверстием. Во избежание ожогов нужно следить за тем, чтобы пар был не слишком горячим. Больной должен расположиться над отверстием таким образом, чтобы испарения попадали на пораженную зону. Процедуру можно делать раз в неделю, достаточно посидеть над паром 10-15 минут.
- Настой донника. Для его приготовления столовую ложку травы запаривают 200мл кипящей воды и дают настояться два часа. Настой пьют в теплом виде по 1/3 стакана три раза в день.
- Припарки из айвы. Считаются наиболее эффективным средством, дающим быстрое излечение. Влажные припарки делают из мякоти айвы или ее сока. Процедуру можно делать ежедневно.
- Травяные свечи. Рекомендуют для лечения запущенной трещины прямой кишки. Для приготовления свечей берут по чайной ложке травы подорожника, пустырника, цветов аптечной ромашки. Около 150 г пчелиного воска растапливают, высыпают в него подготовленную травяную смесь и тщательно размешивают. Из получившейся массы делают 10 штук свечей. Они хорошо снимают зуд и воспаление. Хранят свечи в холодильнике.
Отдельно нужно остановиться на необходимости соблюдения обязательных гигиенических мер при лечении анальной трещины. После каждой дефекации задний проход необходимо омывать прохладной водой и использовать только мягкую туалетную бумагу. При обострениях заболевания рекомендуют вовсе отказаться от туалетной бумаги, заменив ее подмыванием.
Анальная трещина относится к числу заболеваний, о которых не принято говорить. Действительно, далеко не каждый человек признается в том, что у него проблемы с задним проходом. И, тем не менее, такое заболевание существует, и им страдают миллионы людей. По статистике, болезнь занимает третье место среди проктологических заболеваний после геморроя и парапроктита. Болезнь может затрагивать людей любого возраста и пола. Женщины болеют несколько чаще мужчин, а дети – реже взрослых.
Описание болезни
Анальная трещина (трещина заднего прохода, трещина прямой кишки) – это узкий и длинный дефект в слизистой оболочке заднего прохода. В этом месте слизистая оболочка как бы разрывается на части, обнажая мышечный слой. Длина трещины заднего прохода обычно невелика – не более 2 см. Ширина и глубина составляют несколько миллиметров. Трещины могут образовываться не в любом месте заднего прохода, а лишь на передней и задней ее стенках. Передняя локализация трещины значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с биологическими особенностями строения организма слабого пола. Редко трещина возникает на боковых поверхностях заднего прохода.
Болезнь имеет две основные формы течения – острая и хроническая. Острой называют трещину, которая появилась относительно недавно. Острая трещина может зарасти в случае благоприятных условий. Но без надлежащего лечения острая трещина спустя несколько недель может перейти в хроническую форму.
Хроническая трещина характеризуется более грубыми краями и небольшими бугорками у ее начала и конца. Хроническая трещина самостоятельно почти никогда не проходит и требует хирургического вмешательства для лечения. Хотя в заболевании могут наблюдаться ремиссии, надеяться на то, что они приведут к полному излечению, не следует. При определенных обстоятельствах (нарушение диеты, возникновение запора) заболевание может вернуться с новой силой. В большинстве случаев анальную трещину сопровождает спазм сфинктера, который еще больше затрудняет дефекацию, особенно во время запора.
Осложнения
При каждом акте дефекации незалеченная трещина подвергается воздействию каловых масс. Это особенно опасно при запорах, когда стул является твердым. Кроме того, на трещине оседает огромное количество бактерий (как известно, фекалии человека больше чем наполовину состоят из бактерий). Это приводит к еще большему воспалению раны.
Невылеченные трещины, расположенные в заднем проходе, могут привести к тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита.
Симптомы
Фото: Brian A Jackson/Shutterstock.com
Трещины в заднем проходе дают о себе знать сильными болями, появляющимися после туалета или во время самого акта дефекации. Боль, как правило, носит острый характер и напоминает ощущения от наличия в области ануса битого стекла. Болевой синдром при трещине может сохраняться длительное время, усиливаясь при долгом сидении. Он может приводить к невротическим состояниям и бессоннице. У больного также может сформироваться своеобразная боязнь дефекации. Это приводит к еще более тяжелым запорам, что в свою очередь, еще больше обостряет заболевание.
Также важным признаком является кровотечение во время дефекации. Оно может быть как незначительным, и состоять из нескольких капель крови, и серьезным, приводящим к анемии. Все зависит от характера и размера трещины.
Болезнь может влиять на образ жизни человека. Невозможность безболезненно сидеть влечет за собой невозможность, к примеру, заниматься сидячей работой. А потеря работы и без того усугубляет неблагоприятное психическое состояние больного.
Причины возникновения
Непосредственные причины возникновения заболевания можно разделить на механические повреждения анального прохода и повреждения слизистой оболочки в результате напряжения сфинктера.
Механические повреждения могут происходить:
- во время дефекации – из-за повреждения слизистой оболочки твердыми предметами, находящимися в каловых массах
- при анальном сексе
- при инструментальных исследованиях прямой кишки трещина может появиться в результате неквалифицированных действий медперсонала
Разрывы слизистой оболочки из-за мышечных напряжений в основном происходят при потугах во время дефекации. Также довольно часто трещины прямой кишки могут возникать у женщин во время родов.
Давно установлено, что основным фактором, провоцирующим появление трещины, является хронический запор. Постоянные потуги при испражнениях приводят к повышенному напряжению мышц заднего прохода. Кроме того, твердые каловые массы оказывают негативное влияние на состояние слизистой оболочки ануса. Все это может привести к ее разрыву и образованию трещины. Несколько реже трещины могут образовываться в результате диареи.
Некоторые специалисты считают, что геморрой также способствует образованию трещин заднего прохода. Хотя есть и другая точка зрения, заключающаяся в том, что геморрой никак не влияет на этот процесс. Эти две болезни имеют много схожих симптомов, но в целом разную этиологию, и подходы к их лечению также сильно отличаются. Тем не менее, нередко можно встретить наличие сразу обоих заболеваний у одного пациента.
Также способствующими возникновению заболевания факторами являются:
- употребление алкоголя, слишком жирной, острой или соленой пищи
- сидячая работа
- поднятие тяжестей
- малоподвижный образ жизни
- заболевания нижних отделов кишечника – колит, проктит, синдром раздраженного толстого кишечника
Кроме того, способствуют образованию трещин, хотя и в меньшей степени, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастриты, холецистит, заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости и застою в нижних частях тела.
Отдельно стоит сказать о беременности и процессе родов. Эти факторы также могут способствовать появлению трещин в области ануса. В первом случае причина заключается в увеличении размера матки и связанным с ним затруднением процесса дефекации. Это ослабляет район заднего прохода, а роды, сопровождающиеся потугами, могут спровоцировать повреждения слизистой оболочки ануса. Разумеется, в первые дни после родов на данное обстоятельство мало обращают внимания, но в момент первой же дефекации оно неизбежно даст о себе знать.
Анальные трещины у детей
Этот недуг чаще встречается у взрослых, однако исключить его возникновение у детей нельзя. В данном случае он также может быть связан с запорами, а также с тем, что у детей органы выделения еще не полностью сформировались. Поэтому даже относительно слабый запор может вызвать повреждение области анального отверстия у ребенка. Симптомами анальной трещины у маленьких детей может быть боязнь туалета, кровь на кале.
Фото: filippo giuliani/Shutterstock.com
Диагностика
При возникновении болей в заднем проходе пациент, естественно не способен сам установить причину синдрома и поставить диагноз, и, тем более, установить размеры и форму трещины. Поэтому рекомендуется немедленно обратиться к проктологу, чтобы он проанализировал симптомы и назначил лечение. В большинстве случаев трещины бывают хорошо заметны при визуальном осмотре. В некоторых случаях может потребоваться ощупывание заднего прохода, однако эта операция может быть затруднена вследствие чрезвычайной болезненности для пациента и спазма сфинктера. Также для диагностики применяются методы ректороманоскопии (просвечивание области заднего прохода на 20 см в глубину) и колоноскопии. При диагностике следует дифференцировать трещину от геморроя, проктита и паропроктита, эрозий, полипов и опухолей.
Как лечить заболевание
Лечение трещины в заднем проходе, особенно возникшей давно и имеющей большой размер – трудное занятие. Тем не менее, полное излечение от заболевания возможно, хотя и требует значительных усилий, как со стороны больного, так и со стороны врачей.
В отличие от многих других заболеваний, при анальной трещине острая форма болезни лечится консервативным методом, а хроническая – хирургическим.
При возникновении трещины заднего прохода небольшого размера – микротрещины, лучше дать ей зажить самостоятельно. Подобные трещины могут зажить за несколько дней при том условии, что не будет происходить их повторного раздражения. Этого можно добиться в том случае, если не будут формироваться каловые массы, и они не будут выходить наружу. То есть можно посидеть несколько дней на диете и подождать, пока трещина не затянется сама.
Однако, как правило, трещина заднего прохода слишком велика, и ее зарастание займет слишком много времени. В случае трещины большого размера используют комплексный метод лечения, который включает:
- медикаментозное лечение
- диету
- изменение образа жизни
Чем лечить заболевание
Консервативное лечение трещин проводится по комплексной и постепенной методике. Практика показывает, что эффективное лечение заболевания можно проводить в домашних условиях. При наличии сильного болевого синдрома и спазма сфинктера, сначала используются обезболивающие и спазмолитические средства, а затем средства для заживления ран. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, госпитализация не требуется. Длительность консервативного лечения зависит от тяжести заболевания и выбранного курса терапии и может занимать от 2 до 8 недель. Медикаменты, которые используются при трещинах, могут поступать к заднему проходу как напрямую, так и приниматься в виде таблеток.
Фото: i viewfinder / Shutterstock.com
Из таблетированных медикаментов в первую очередь следует отметить слабительные. Это препараты могут назначаться в случае болезни, вызванной запором. Как правило, наиболее эффективны препараты на основе сенны и алоэ, однако при синдроме раздраженного кишечника они противопоказаны. В таком случае лучше всего использовать препараты на основе семян подорожника и искусственной целлюлозы. Также можно использовать слабительные на основе многоатомных спиртов, такие, как Дюфалак.
Также в виде таблеток могут приниматься спазмолитические лекарства, например, дротаверин. Антибиотики в таблетках при анальных трещинах обычно не назначают, поскольку местные средства обладают гораздо большей эффективностью.
Основные формы для ректального лечения:
- ванночки с бактерицидными растворами
- свечи (суппозитории)
- мази и кремы
- микроклизмы
Выбор лекарственной формы диктуется обстоятельствами заболевания и сопутствующими симптомами. При сильном болевом синдроме затруднено использование суппозиториев, а при выделениях из заднего прохода – мазей. В некоторых случаях показаны инъекции обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Трещина заднего прохода по своей этиологии мало отличается от обычной раны, и при ее лечении должны соблюдаться схожие принципы. При этом, однако, следует учитывать два неблагоприятных фактора, которые затрудняют лечение трещины – сопутствующий заболеванию спазм сфинктера и постоянное инфицирование области раны болезнетворными бактериями. Поэтому препараты, применяемые при лечении трещин должны выполнять две функции – снимать мышечный спазм и обладать сильными противовоспалительными и бактерицидными свойствами.
Мази
Мази обычно следует наносить на область вокруг заднего прохода один-два раза в день после дефекации. Существуют спазмолитические мази и мази с преимущественно ранозаживляющим действием.
Среди местных спазмолитических средств хорошо зарекомендовала себя нитроглицериновая мазь 0,2 %. Эта мазь не продается в аптеке в готовом виде, а готовится в аптеке по предъявлению рецепта врача.
Среди новых методов лечения следует отметить мази, содержащие ботулотоксин, который хорошо снимает спазмы сосудов.
Для антисептических целей применяется мазь от трещин с сильными антибиотиками, например, Левомиколь, содержащий левомицетин. Хорошо зарекомендовали себя и мази на основе масла облепихи, мази Релиф, Аргосульфан. высокую эффективность показали препараты Актовегин и Солкосерил, которые стимулируют процессы заживления.
Также следует отметить мази Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Бепантен, Метилурацил.
Суппозитории
Заживляющие свечи считаются наиболее эффективной лекарственной формой для лечения трещин. Если не существует противопоказаний к применению, то предпочтительнее остановить выбор именно на них. Свечи от трещин обычно используются после дефекации один или два раз в день. Большинство из них обладают ранозаживляющим действием, а многие суппозитории обладают также слабительными свойствами. Некоторые средства могут оказывать эффект, стимулирующие местный иммунитет. Например, свечи Постеризан содержат убитые бактерии, вызывающие ответную реакцию иммунной системы. Также этот препарат обладает ранозаживляющим и обезболивающим действием.
Многие суппозитории обладают также обезболивающим действием. Среди них стоит отметить Проктогливенол, Ультрапрокт, Анестезол, свечи с ихтиолом, экстрактом красавки.
Свечи Релиф, содержащие компоненты печени акулы, обладают одновременно противовоспалительным, обезболивающим и кровеостанавливающим действием.
Далеко не все суппозитории годятся для использования в детском возрасте и при беременности. К числу препаратов, разрешенных при беременности, относятся противовоспалительные свечи Натальсид.
Также можно отметить Метилурацил – свечи, хорошо подходящие для заживления ран и обладающие иммуномодулирующими свойствами, Гепатромбин – свечи с кровоостанавливающим и заживляющим действием
Ванночки
При острых трещинах рекомендуется каждый день, желательно вечером, делать ванночки с обеззараживающими растворами, например, с раствором марганцовки. Температура воды должна составлять при этом +40 ºС. Могут проводиться и ванночки с простой теплой водой, которые способствуют снятию спазма. Продолжительность процедуры –10-20 мин.
Клизмы
При анальных трещинах хорошо помогают микроклизмы, содержащие облепиховое масло и отвар ромашки. Эту смесь необходимо впрыскивать в задний проход в объеме 50 мл. Процедура проводится ежедневно в течение двух недель.
Для облегчения стула можно использовать встречные клизмы, применяемые за 10 мин. до дефекации. Они содержат 100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды.
Диета
Диета в первую очередь направлена на устранение основной причины заболевания – запора. Действительно, сколь бы эффективным не было лечение мазями и свечами, оно будет совершенно бессмысленным, если очередной стул будет приводить к сильнейшему напряжению сфинктера и еще большему увеличению размеров трещины в заднем проходе.
Фото: Barbara Dudzinska / Shutterstock.com
Диета должна подбираться индивидуально, поскольку разные продукты оказывают неодинаковый эффект в разных случаях. Тем не менее, большинство специалистов сходится во мнении, что лучше всего убрать из диеты жирное, жареное, маринованное и сладкое, копчености и употреблять больше растительной клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, кисломолочных продуктах. Из мяса предпочтительнее употреблять курицу и нежирную говядину. Также следует уменьшить количество белого хлеба в рационе, заменив его хлебом с отрубям и пить большее количество жидкостей (кроме кофе и алкоголя).
Изменение образа жизни
Следует отказаться от сидячего образа жизни, проявлять большую физическую активность, чтобы избежать застойных явлений в нижней части тела. Даже простые прогулки могут положительно сказаться на лечении заболевания.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения, а также при переходе болезни в хроническую стадию, что обычно происходит спустя месяц после образования трещины в анусе, показано оперативное лечение. Как правило, операция заключается в том, чтобы удалить рубцы и бугорки по краям трещины, мешающие ее заживлению. Операция может проводиться как традиционным способом, так и при помощи лазера. Если же лечению трещины мешает спазм сфинктера, то проводится операция сфинктеротомии – частичному разрезанию мышечных волокон сфинктера.
Профилактика
Соблюдение профилактических мер по предотвращению болезни будет полезно не только тем, кто уже вылечился от заболевания, но и тем, кто никогда не сталкивался с ним.
В группу риска входят люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни и страдающие запорами. Профилактика трещин во многом совпадает с теми мерами, которые применяются при их лечении. Прежде всего, она направлена на предотвращение запоров. Необходимо проявлять физическую активность, больше двигаться, питаться разнообразно, понемногу, но как можно чаще. Большое значение имеет тщательное пережевывание пищи, поскольку твердые непереваренные остатки повышают вероятность травмирования заднего прохода. Следовательно, необходимо вовремя лечить заболевания зубов и десен. Следует также избегать анального секса.